届出・申請書一覧

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届出・申請書一覧

ダウンロード

 各届出・申請書用紙をダウンロード印刷できます。

 また、ご希望の方には郵送でお送りすることもできます。郵送希望の場合は食品国保(TEL:054-253-4533)へご連絡ください。

※各届出・申請書用紙は必ずA4サイズで印刷してください。

※令和6年12月2日からの保険証廃止に伴い、食品国保への手続き及び届出・申請書の様式に関して変更がございます。現在ホームページに掲載されている「届出・申請書」や「届出に必要なもの」は、11月末日届出分までの内容となっています。なお、12月2日以降に使用する届出・申請書等については、現在準備中ですので、しばらくお待ちください。詳しくは食品国保までお電話にてお問い合わせください。

届出・申請書類 送付先

420-0034

静岡市葵区常磐町1丁目4-11 杉徳ビル5階

静岡市食品国民健康保険組合 宛

No.各届出・申請書ダウンロード/記入例
資格取得届
(11月末日届出分まで)
(事業主)ダウンロード記入例
(従業員)ダウンロード記入例
(家 族)ダウンロード記入例
誓約書
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
資格喪失届
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
過納金還付請求書〈赤〉
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
過年度還付請求書
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
異動申請書
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
住所氏名変更届
(11月末日届出分まで)

ダウンロード住所記入例 氏名記入例

世帯変更届

(11月末日届出分まで)

ダウンロード記入例
組合員資格喪失届
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
葬祭費請求書
(11月末日届出分まで)

(事業主)ダウンロード記入例
(従業員)ダウンロード記入例

(家 族)ダウンロード記入例

被保険者証再交付申請書
(11月末日届出分まで)
ダウンロード記入例
療養費支給申請書ダウンロード記入例
限度額適用認定申請書ダウンロード記入例
人間ドック申込書ダウンロード記入例
インフルエンザ
予防接種補助金申請書

ダウンロード2枚目以降